什么是滑膜炎? 滑膜炎是一种多发性顽固性的常见病。各年龄组都可见到,但以年轻人为高,一般持续在16~25岁之间。其发病部位主要在膝关节。这是因为膝关节是人体滑膜最多,关节面最大和结构最复杂活动量最大的关节,因为膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位,故受到毁损、感染以及机械性刺激的机缘较多。滑膜的分布主要在关节囊的内层,由平滑光亮,粉红色,薄而柔润的疏松结缔组织构成。紧贴关节囊纤维层的内面,附者于关节软骨的周缘。实际上,除了关节软骨、关节盘及纤维软骨性的半月板的中央部分以外,滑膜覆盖关节内的一切组织。滑膜组织分两层结构,靠近关节的滑膜内层及滑膜下层。滑膜内层又称作滑膜衬里层,由多形性的滑膜细胞和滑膜细胞间质组成,不含纤维成分,也无血管和淋巴管。而滑膜下层含有丰富的血管和淋巴管,形成丰富的血管网。分泌润滑液润滑关节。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡",当出现对关节液的重吸收障碍时,由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破,关节液的产生大于重吸收,便会出现"关节积水"。滑膜炎, 是由于各种致病因子致微循环不畅造成的无菌性炎症,主要症状是产生积液。一般来说,只要关节内有渗出积液,就证明滑膜炎症存在,其主要表现关节滑膜充血肿胀,渗出增多,关节积液,关节疼痛,活动下蹲困难,功能受限。严格地说,“滑膜炎”不能算作诊断,而是一种症状或体征。就象“咳嗽”不是一个诊断一样。可以引起滑膜炎的常见病有:骨性关节炎,类风湿性关节炎,色素绒毛結节性滑膜炎,痛风性关节炎,血友病性关节炎,反应性关节炎,结核性滑膜炎,银屑病性关节炎,赖特综合症,系统性硬化症,常病性关节炎,化脓性关节炎等等。因此,对滑膜炎,要进行确诊,既不要害怕,也不能不当回事,乱吃药,掩盖病情。必要时行关节液检查或关节镜下滑膜活检以确诊,然后对不同的病因进行及时正确的处理。
东西方医学生的誓言比较在人类历史的长河之中出现了无数种的不同医学,他们有着不同的方法与认识,但是他们却有着相同的目的——治疗疾病,使人保持健康。这些医学之中有两种至今影响很深的医学,那就是中医学与西医学。古时人们学习医学时都要宣医学誓言。现在本人把这两种医学誓言以及现在我们医学生所宣德誓言列出来,希望能给大家带来一些启示,也希望大家能够踊跃讨论。中医学中的医学生誓言——唐朝孙思邈《大医精诚》 张湛曰:夫经方之难精,由来尚矣。今病有内同而外异,亦有内异而外同,故五脏六腑之盈虚,血脉荣卫之通塞,固非耳目之所察,必先诊候以审之。而寸口关尺有浮沉弦紧之乱,腧穴流注有高下浅深之差,肌肤筋骨有厚薄刚柔之异,唯用心精微者,始可与言于兹矣。今以至精至微之事,求之于至粗至浅之思,其不殆哉!若盈而益之,虚而损之,通而彻之,塞而壅之,寒而冷之,热而温之,是重加其疾而望其生,吾见其死矣。故医方卜筮,艺能之难精者也。既非神授,何以得其幽微?世有愚者,读方三年,便谓天下无病可治;及治病三年,乃知天下无方可用。故学者必须博极医源,精勤不倦,不得道听途说,而言医道已了,深自误哉。 凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医,反此则是含灵巨贼。自古名贤治病,多用生命以济危急,虽曰贱畜贵人,至于爱命,人畜一也,损彼益己,物情同患,况于人乎。夫杀生求生,去生更远。吾今此方,所以不用生命为药者,良由此也。其虻虫、水蛭之属,市有先死者,则市而用之,不在此例。只如鸡卵一物,以其混沌未分,必有大段要急之处,不得已隐忍而用之。能不用者,斯为大哲亦所不及也。其有患疮痍下痢,臭秽不可瞻视,人所恶见者,但发惭愧、凄怜、忧恤之意,不得起一念蒂芥之心,是吾之志也。 夫大医之体,欲得澄神内视,望之俨然。宽裕汪汪,不皎不昧。省病诊疾,至意深心。详察形候,纤毫勿失。处判针药,无得参差。虽曰病宜速救,要须临事不惑。唯当审谛覃思,不得于性命之上,率尔自逞俊快,邀射名誉,甚不仁矣。又到病家,纵绮罗满目,勿左右顾眄;丝竹凑耳,无得似有所娱;珍羞迭荐,食如无味;醹醁兼陈,看有若无。所以尔者,夫一人向隅,满堂不乐,而况病人苦楚,不离斯须,而医者安然欢娱,傲然自得,兹乃人神之所共耻,至人之所不为,斯盖医之本意也。 夫为医之法,不得多语调笑,谈谑喧哗,道说是非,议论人物,炫耀声名,訾毁诸医。自矜已德。偶然治瘥一病,则昂头戴面,而有自许之貌,谓天下无双,此医人之膏肓也。老君曰:人行阳德,人自报之;人行阴德,鬼神报之。人行阳恶,人自报之;人行阴恶,鬼神害之。寻此二途,阴阳报施岂诬也哉。所以医人不得侍己所长,专心经略财物,但作救苦之心,于冥运道中,自感多福者耳。又不得以彼富贵,处以珍贵之药,令彼难求,自炫功能,谅非忠恕之道。志存救济,故亦曲碎论之,学者不可耻言之鄙俚也。 西医学的誓言——希波克拉底誓言Hippocrates:The Oath of Medicine I swear by Apollo, the healer, Asclepius, Hygieia, and Panacea, and I take to witness all the gods, all the goddesses, to keep according to my ability and my judgment, the following Oath and agreement: To consider dear to me, as my parents, him who taught me this art; to live in common with him and, if necessary, to share my goods with him; To look upon his children as my own brothers, to teach them this art. I will prescribe regimens for the good of my patients according to my ability and my judgment and never do harm to anyone. I will not give a lethal drug to anyone if I am asked, nor will I advise such a plan; and similarly I will not give a woman a pessary to cause an abortion. But I will preserve the purity of my life and my arts. I will not cut for stone, even for patients in whom the disease is manifest; I will leave this operation to be performed by practitioners, specialists in this art. In every house where I come I will enter only for the good of my patients, keeping myself far from all intentional ill-doing and all seduction and especially from the pleasures of love with women or with men, be they free or slaves. All that may come to my knowledge in the exercise of my profession or in daily commerce with men, which ought not to be spread abroad, I will keep secret and will never reveal. If I keep this oath faithfully, may I enjoy my life and practice my art, respected by all men and in all times; but if I swerve from it or violate it, may the reverse be my lot.(译文:希波克拉底誓言)仰仗阿波罗、阿斯克勒庇俄斯、许癸厄亚、帕那刻亚以及诸神作证,我将以我的力所能及和判断力履行誓言和坚守此约:像尊敬父母那样尊敬我的恩师并终身与之精诚合作。若他们生活窘迫,我必接济,他们的后代就是我的兄弟,若兄弟们立志从医,我必免费授业,口授书传给我和恩师的儿子以及发誓遵守此誓言的人,概不例外。我将尽一切所能为患者某利益,公正地对待患者,不做伤天害理之事。不把危害药品给与任何人,即便他人恳求,也不做任何指导。同样,我不给妇女做流产术,以纯洁和神圣捍卫我的信条和医术。我不使用手术刀,即便对结石患者也不用,这事由专业此道者为之。无论在何地行医,我都将以患者利益为重,不论其高贵卑贱、男女老幼、平民奴隶。绝不损害患者利益,尤其不做引诱女患者行男女苟且之事的行径。在行医中所见所闻的病例以及与治疗无关的患者之事,我将为之守秘,不泄露患者的难言之隐。如果我严守誓言,我的生命才光彩夺目,医术才能发扬光大;如果我违背誓言,得到的将是与之相反的结果,遭受严厉惩罚。《日内瓦宣言》1948年,世界医学会 (WMA)制定了名为《日内瓦宣言》的誓言文本:“值此就医生职业之际,我庄严宣誓为服务于人类而献身。我对施我以教的师友衷心感佩。我在行医中一定要保持端庄和良心。我一定把病人的健康和生命放在一切的首位,病人吐露的一切秘密,我一定严加信守,决不泄露。我一定要保持医生职业的荣誉和高尚的传统。我待同事亲如弟兄。我决不让我对病人的义务受到种族、宗教、国籍、政党和政治或社会地位等方面的考虑的干扰。对于人的生命,自其孕育之始,就保持最高度的尊重。即使在威胁之下,我也决不用我的知识作逆于人道法规的事情。我出自内心以荣誉保证履行以上诺言。”(见《医学论》阮芳赋译,科学出版社,1986版)。显然,这个文本,是《希波克拉底誓言》的现代翻版,所以,很多人在宣读此文本时,仍称自己在宣读《希波克拉底誓言》。毋庸置疑,任何誓言不过是伦理层面的约束,没有法律层面的作用。日本关东军731部队的“医学魔鬼”也曾宣读或背诵过《希波克拉底誓言》,大批落马的高官也曾对着党旗信誓旦旦地庄严宣誓,不要指望谁发过什么誓言就言必行、行必果。但两千多年来,多少法典被废止,《希波克拉底誓言》却代代传承并越来越被世人重视。可见,伦理比法律更具有生命力。由此想开去,其他各行各业是否也能形成一个类似希波克拉底誓言的职业宣言,在法律约束的同时,再加上伦理上的职业道德规范。现在我们入学时所宣的誓言医学生誓言 健康所系、性命相托。 当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓: 我志愿献身医学,热爱祖国,忠于人民,恪守医德,尊师守纪,刻苦钻研,孜孜不倦,精益求精,全面发展。 我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生!
摘 要: 目的 观察转子部成型加长柄股骨假体置换术治疗老年转子部骨折的临床效果。方法 采用转子部成型保留股骨距,加长柄假体提供远端稳定,治疗老年转子部不稳定骨折23例。结果 无1例死亡,2例于术后出现DVT,经治疗痊愈。术后X线片显示假体位置良好,骨折复位满意。 Harris评分平均为91分,优良率为91.3%。结论 转子部成型加长柄股骨假体置换术治疗老年转子部不稳定骨折,患者卧床时间短,并发症少,安全可靠,是治疗老年转子部不稳定骨折较为理想的方法。关键词: 转子部成型;股骨转子部(粗隆间)骨折; 老年人; 加长柄股骨假体;人工关节置换术股骨转子部或称粗隆部骨折是老年人常见损伤,由于粗隆部血运丰富,骨折后的愈合不是主要问题。最大的问题是由于卧床疗养而带来致命的并发症和易出现髋内翻等畸形不能正常行走,影响生活质量。治疗方法多种多样,由于保守治疗存在卧床时间长,复位差,常发生各种危及生命的并发症等。近 10多年来国内外绝大多数学者都主张手术内固定治疗,以减少并发症。但内固定术后仍然须卧床8-12周,在此期间有可能出现各种并发症。加之老年人常合并不同程度的骨质疏松症,不稳定骨折内固定术后难免发生髋内翻畸形、患肢缩短及内固定松动等,部分患者需要二次手术。有文献报道不稳定骨折伴骨折疏松用DHS内固定者手术失败率超过50%[1]。不仅增加了患者的医疗费用和痛苦,也增加了手术难度,甚至引发医疗纠纷。为此,笔者自2006年1月~2008年6月有选择地采用转子部成型配加长柄水泥型人工股骨假体置换术选择治疗老年转子部不稳定骨折23例,患者下地活动早,髋关节功能恢复较好,并发症少,疗效可靠。1 临床资料1.1 一般资料本组共23例,男13例,女10例;年龄69~92岁,平均80.5岁。致伤原因:跌倒摔伤15例,车祸伤8例;按Evans标准分类: ⅢA 4例,ⅢB7例,Ⅳ10例 ,DHS手术失败2例。所有病例均合并有内科系统疾病,包括高血压病及高血压性心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、冠心病、矽肺及慢性心功能不全、脑血管意外后遗症等。单一合并症者8例,合并2种疾病者10例,两种以上合并症者5例。受伤至手术时间2~5d,平均3.5d。1.2 手术方式8例采用硬膜外麻醉,15例采用全麻插管。患者取侧卧位,取髋部后外侧改良切口。分离牵开臀大肌及阔筋膜张肌,显露并保护臀中肌,沿转子后缘、梨状肌窝至小转子后外侧骨皮质处缝扎标记并切断外旋肌群。显露并切除后外侧髋关节囊,显露并根据骨折不同情况去除股骨头,尽量保留小转子部分。需要换髋臼者先行常规方法处理并安置髋臼。而后,将大转子复位并用克氏针或加钢丝张力带固定,初步成型。小转子骨折块较大并连带股骨距皮质的骨折行复位并以钢丝或克氏针固定。粉碎骨折复位固定困难者,可于大转子初步复位后开髓,安置最小号髓腔锉作为支撑,重新将初步复位的转子部坚强固定。并进一部调整假体方向,进一步扩大髓腔。根据患者骨折程度、身高及股骨髓腔的大小选择加长人工股骨假体柄,调整好前倾角,采用骨水泥固定。假体柄安装完毕后,视稳定情况去除或加固克氏针及张力带系统。冲洗切口,安装股骨头假体,复位并放置引流管, 缝合切口,完成手术。1.3 围手术期处理患者入院明确诊断后,立即全面系统地检查,综合评估全身状况,治疗合并症,达到手术及麻醉耐受条件,在此基础上及早手术。术前请麻醉科会诊并根据患者情况选择必要的术前用药及适合的麻醉方式。作为常规于术前半小时使用抗生素,手术超2h追加使用一次。术后继续采取预防性抗感染、预防下肢深静脉血栓形成、预防肺部感染及褥疮等并发症的治疗。术后第1d开始主动股四头肌功能锻炼,第2d用CPM机进行被动功能锻炼,并遵循900原则练习坐起,依据骨折类型以及手术稳定性于术后第3d—15d开始下地使用助行器、双拐等逐渐行髋关节功能的恢复,三个月后可以完全负重。2 结 果本组23例,无1例死亡,22例于术后12-14d切口拆线,可扶拐行走,顺利出院,1例术前合并有肺功能不全,术后第2d转内科治疗,1个月后可扶拐活动,出院。2例于术后出现DVT,经治疗痊愈。术后复查X线片,假体位置均良好,转子部骨折复位满意。随访5~29个月,骨折部均有不同程度的愈合,无假体松动下沉。髋关节功能按Harris标准评分,平均分为91分,优18例,良3例,可2例,优良率为91.3%。3 讨 论3.1 转子部骨折患者高龄居多,保守治疗卧床时间长,并发症发生率高,其中有些是致命性的,严重危胁患者生命。国外资料报道,髋部骨折有约20%的患者在骨折的6个月内死亡,其他一些患者从此只能生活在家里,甚至需要医护人员的长期参与,还有许多患者在疗养院里康复[2]。近年来,手术内固定成为主流,比较常用固定方法主要包括两大类, 一类是以 DHS为代表的髓外固定系统,另一类是以 Gamma钉及股骨近端髓内钉PFN为代表的髓内固定系统[3]。另外,还有用外固定架骨外固定以及人工关节置换等方法。治疗转子部骨折的DHS内固定几乎成为“金标准”,相对缩短卧床时间,并发症发生率有所下降,但内固定术后仍须卧床8~12周,甚至更长时间。实际上,长期随访的结果并不令人乐观,尤其是伴有骨质疏松者,内固定很难获得负重的能力[4],有较高的失败率,笔者在临床中就有通过置换来处理这类手术失败的2例。髓内固定系统和髓外钉板系统相比,从力学角度分析会更加稳定,尤其对不稳定骨折,但在转子粉碎性不稳定骨折、肥胖患者或股骨上段有过度弯曲畸形的病例,不论是骨折的复位,髓钉的置入还是稳定性方面都存在一定的问题,有学者报道在治疗不稳定转子部骨折时,PFN的失败率可达27.7%[5]。自1974年Tronzo首次报道使用Matchtt Brown 假体置换治疗该类手术获得成功[6]以来,近年来,国内也有学者报道采用人工关节置换术治疗老年股骨转子部骨折[7] ,但目前同道对这一术式褒贬不一。本文是笔者自己的一些临床体会。3.2 本组选择部分病例采用转子部成型的方法,尽量保留股骨距的支撑功能,并用加长股骨假体置换术治疗老年转子部不稳定骨折,发现并未增加手术风险,却满足了早期有限的活动,预防了诸多并发症,取得了较好的临床效果。笔者体会,由于老年严重转子部骨折股骨近端骨折或缺损而难以获得近期稳定和支持作用,是影响早期负重的主要因素。根据改良 Paprosky股骨骨缺损的分型方法, 转子部骨折股骨骨缺损属于Ⅰ型和Ⅱ型,采用股骨假体置换,假体插入股骨髓腔的有效长度要求达到70mm以上[8]。笔者选择加长柄假体(180mm-220mm)使柄的远端达到股骨有支持强度部分(超过 70mm)固定,能使假体达到稳定的固定。3.3 有些学者认为老年患者也可应用非骨水泥型假体,但是应力分析认为非骨水泥假体术后引起的骨丢失将会更重,尤其对于高龄骨质疏松的患者,选择骨水泥可固定假体和稳定骨折端[9] 。骨水泥技术的运用要恰到好处,骨水泥与骨界面牢固结合即可。若翻修的可能性较大,可考虑待水泥不流动时只在加长柄的近段加泥稳定。本组假体均采用抗菌素骨水泥固定,假体获得了即刻稳定,满足了患者早期下地的需要。3.4 转子部粉碎骨折,安装假体柄时失去了正常的骨性参照,容易发生前倾角及患肢长度的异常,采取转子部成型能够提供一定的参考,对调整好前倾角有一定的帮助。另外,前倾角的确定还可以以股骨髁作为参考标志(10),髋、膝屈曲900时,柄与股骨髁平面呈100-150。其次髋周动力装置的大部分肌肉止点位于粗隆部,这些装置的完整性直接影响术后髋关节功能的恢复,转子部成型恢复了局部生理解剖结构,最大限度地保留了髋周动力装置, 对维持髋关节功能及假体寿命起着非常重要的作用。3.5 术中髋臼的打磨及髓腔扩大要适可而止,尽量选用手动扩髓,尽可能多地保留松质骨,有利于假体的稳定牢固。3.6 围手术期处理及手术时机的选择对预防手术并发症,降低病死率非常重要。心梗、脑梗后6个月内的手术要谨慎决定。急诊或者伤后3d以上手术都有可能使术后并发症发生率上升[11]。但老年患者常合并1种或多种内科系统疾病,术前进行全面系统的检查,综合评价全身状况,积极治疗合并症非常必要,使患者达到手术及麻醉耐受条件,在此基础上尽早手术。3.7 对于“老年人”具体年龄的问题,世界卫生组织定义:45岁-64岁算中年人,65岁-74岁为青年老年人,75岁-90岁为老年人。笔者认为在临床上,老年的概念还应该考虑身体的健康年龄,就象关节置换术的年龄问题一样是不能一概而论的。对于做全髋关节置换还是单头置换,可以比照股骨颈骨折的全身状况决定,不过转子部骨折的患者一般全身情况差,术后的期望值较底,双动单头置换出血少,手术时间短,风险小,更容易接受。3.8 笔者认为手术注意事项还有以下三点:第一,由于该手术的要求较高,术中的解剖标志不清,技术难度大,术者必须有成熟的转子部内固定技术和髋关节置换技术,以及髋关节返修术、转子延长术经验。第二,术前制订详细周密的计划,对股骨近端骨折部骨量的估计,转子部骨折成型和固定方法,股骨近端以及股骨钜功能的恢复,假体的大小、长度、位置都要有充分认识。第三,对于股骨近端小转子粉碎骨折,不能复位固定,缺损较多影响股骨距者,多数报道用骨水泥填塞塑型,笔者在手术中发现是不能起效的,较有效的方法是以钛网先成型,后加水泥,形成坚强的“预制板”。其次,由于该项技术尚未定型,术前一定要和患者及家属就各种手术的利弊作详细的对比说明,以取得充分的配合。总之,笔者体会,对于骨量较好,相对稳定的转子部骨折仍以DHS内固定为首选。但对于老年不稳定骨折患者如合并症多、骨质疏松、希望早日下床而远期期望值较底的患者,做好术前评估,采取转子部成型配以加长股骨假体,行髋关节人工置换术治疗,可以极大减少患者卧床时间, 减少并发症,在有条件的情况下不失为一项好的手术方法。参 考 文 献1 章建华,季卫锋,童培建,等。股骨粗隆间骨折DHS内固定失败相关因素分析,中国矫形外科杂志,2005,13(4):5782 Trombetti A, HemmannF , Hoffimeyer P, et al. Survival and potential years of life lost after hip fracture in men and age-matched women.3 章健,邹剑,罗从风,等.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折的比较研究 [J].中华骨科杂志,2004, 24 (11):649 - 652.4 陈德喜,万修阳,郎继孝,等.高龄股骨粗隆间骨折不同手术方法的比较[J],中国矫形外科学,2006,14(6):431-4335 易善钧,潘有春,李廷林,等.特制股骨假体置换治疗老年粗隆部不稳定骨折 [J].中国矫形外科杂志,2004,12 21 - 22 : 1651 -16536 Tronzo RG.The use of an endoprosthsis for severely comminuted trochanteric fracture [J].Orthop clin North (Am), 1974, 5:679-681.7 CaseyChan, Gurdes G.Cemented hemiarthroplasties for elderlypatientswith intertrochanteric fractures [J]. Clin Orthop, 2003,317(2): 206 - 215.8, 严世贵,何荣新,陈维善,等.全髋关节置换前后股骨应力变化的有限分析 [J].中华骨科杂志,2004,24( 9) :561 - 565.9 张炳灿,王正祥,阮安培,等.股骨近端骨质疏松性骨折的手术治疗 [J].中国骨与损伤杂志,2008,23(2):147-14810 李健宁,等.老年型股骨粗隆间骨折手术治疗的体会 (J)Joumal of practical Othopaedics.Vol.13.No.8.Aug.2007:484-48511 黄河,王黎明,桂鉴超,等.人工股骨头置换及动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的比较分析 [J].中国矫形外科杂志.2007,15(12):894-897
关节镜在骨关节损伤和疾病中的应用常识 “微创”,是21世纪以来医学界比较流行的术语。广义上讲,“微创”指用最小的创伤性操作,起到最大诊疗效果的一种医学理念。具体到骨科方面,我们通常把诸如闭合穿钉、外固定架、LESS钢板、关节镜、椎板镜(MED)、经皮穿刺髓核消融等等都归为微创手术的范畴。今天就其中的一种方法,即关节镜介绍如下: 第一:什么是关节镜?为什么讲这个问题呢?因为我听到过好多人很怀疑地问我,你这是个什么样的镜子,照一下就能治病?可见,老百姓对此有误解。其实,关节镜是关节内窥镜的简称,并不是一面“照妖镜”,和我们所熟悉的胃镜、膀胱镜、直肠镜等一样,是集现代激光学、影像学、电脑转换技术等高科技与人体组织学、临床诊断学、手术学等有机结合的产物。关节镜在骨科的应用是20世纪关节外科最重要的成就之一。关节镜技术是在20世纪70年代末、80年代初进入中国的,后相继在北京、上海、广州、沈阳等地开展。回想30多年前,当关节镜诊断和手术自日本开始,逐步推广到世界各地时,还有不少人对它给予怀疑的目光,也有人认为这是医学上的雕虫小技。然而,通过几十年的实践证明,它是一门非常科学、非常先进、非常人性化的学科、现已经成为关节外科医生不可缺少的助手,发展成了骨科一个独立的分支。目前,关节镜技术是“三甲”医院的必备项目,已经成为衡量医院整体实力的标准之一。第二、关节镜检查/手术有哪些优点?关节镜手术与传统的切开手术相比,设备及器械以其更清晰的视野、无需开刀、创伤小、恢复快、安全、住院时间短等独特优势,愈来愈受到骨科医生和患者的青睐。优点如下:* 创伤小:关节镜手术无须开大刀,仅3-5毫米的两个或三个小孔,用于置入镜头和器械,术后一般不用缝合。* 清晰度高:通过光源、摄像系统和显示系统把关节内的组织 放大10-30倍,能够在显示器上清楚地看到,细微病损也能反映出来,视野反而更清晰;* 安全:手术操作完全在可视范围内进行,看到什么,处理什么,误伤率很低;* 组织修复快:创伤小,操作精细,可选择地只处理病损组织,所以,组织的修复自然很快;* 疗效可靠:经过对关节内的有病组织彻底处理,选择好适应症,疗效可靠;* 住院时间短:一般只需3-5天;* 费用相对低:由于住院时间短,又无须特殊用药,因而费用比起常年吃药打针,反而相对低;第三、 哪些病人需要做关节镜检查或手术?* 一般地讲,“阴性”关节痛的患者都适宜。“阴性”关节痛是指,患者有明显的关节肿、痛、憋胀、积水、弹响等痛苦感觉,但经X-Ray片检查,无阳性表现。这类患者要么被告知没病,要么被告知应做MRI检查。但MRI费用高、有一定的误差,而且只能检查不能治疗。这类患者做关节镜检查,既可以清楚地诊断,又可以同时予以手术,既可降低痛苦,又可以降低医疗费用。* 诊断明确的关节损伤的微创治疗,如半月板损伤的镜下缝合、修整,前后交叉韧带的紧缩、重建,骨性关节炎的清理术,关节强直肩周炎的松解,习惯性肩关节脱位关节囊紧缩术等。这类手术不用开刀,术后次日即可下地活动,3-5天可以出院,疗程短,显效快,费用低。* 各类关节炎的冲洗,滑膜切除,腔内用药。* 关节内疑难病症的活检。第四:几种常见疾病的关节镜手术和康复* 交叉韧带损伤的重建交叉韧带的关节镜下重建,是关节镜下手术中最成功的手术之一,可以利用2-3个小口,利用自体髌腱、半腱肌或同种异体韧带重建修复韧带,恢复膝关节的稳定性。* 半月板损伤的缝合、修整: 半月板损伤是膝关节中最常见的损伤,尤其是爱运动的儿童及青少年,传统的方法是开刀摘除,会带来关节的过早退变。而关节镜的出现,解决了这一问题。可以在镜下把撕裂的半月板缝合或把破裂的边缘修理整齐,从而既解决了疼痛,又保住了功能。但我在临床中发现,由于患者对半月板损伤的危害认识不足,加之我们对半月板损伤的诊断不够及时,因而来就诊者,往往已经失去了缝合的机会。* 髌骨软化症的治疗 髌骨软化症,是关节软骨退变的表现,有时伴有髌骨半脱位,以往没有很好的办法。有了关节镜就好办多了,只需在镜下行软骨减压、松解相应的挛缩关节韧带即可有效治疗。* 风湿、类风湿性关节炎滑膜切除术 风湿、类风湿性关节炎滑膜肥厚,充血,渗出增多,患者关节疼痛,肿胀,有积液,痛苦万分。传统的滑膜切除术,开刀大,术后恢复慢,关节伸屈往往受到限制。而关节镜下采取选择性次全切,不开刀,术后就可以行功能锻炼,效果好。* 化脓性关节炎的滑膜清理加冲洗术* 骨性关节炎(骨质增生症)的镜下清理术 骨性关节炎,即常说的骨质增生症,临床上一般分为四期,1-3期都可以行关节镜下清理术。四期者则应该行关节置换。* 关节镜指导下的内固定等等